為深入持續(xù)整治欺詐騙取醫(yī)�；�金的違法違規(guī)行為，切實維護醫(yī)�；�金安全，近期，縣醫(yī)療保險服務(wù)中心對杉陽滇潤康大藥房履行《大理州醫(yī)療保障定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議》情況進行了實地稽核檢查。經(jīng)縣醫(yī)保局研究決定，現(xiàn)將檢查發(fā)現(xiàn)問題及處理決定通報如下。

一、檢查發(fā)現(xiàn)問題

1.杉陽滇潤康大藥房于2020年11月6日將藥店名稱、企業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營范圍、經(jīng)營方式進行了變更，但未按協(xié)議規(guī)定履行變更備案手續(xù)。

2.未據(jù)實上傳數(shù)據(jù)。

（1）先記賬后刷卡41人次，金額3675.82元；

（2）價格相同藥品串換上傳；

（3）收銀系統(tǒng)收費數(shù)據(jù)與上傳醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)不一致。

二、處理決定

為切實維護醫(yī)保政策的權(quán)威性、嚴(yán)肅性，保證執(zhí)行醫(yī)保政策的規(guī)范性，確保醫(yī)�；�金安全有序運行，縣醫(yī)療保險服務(wù)中心依據(jù)《大理州定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》等的相關(guān)規(guī)定，對杉陽滇潤康大藥房違規(guī)問題作出如下處理：

1.解除縣醫(yī)保中心與該店簽訂的2021年《大理州醫(yī)療保障定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議》，從2021年7月8日起關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。

2.追回該店2020年2月至2021年11月5日未據(jù)實上傳數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的違規(guī)費用3675.82元。

3.追回該店2020年11月6日至2021年5月31日期間重大信息變更后向醫(yī)療保險信息系統(tǒng)上傳的違規(guī)費用20324.4元。

4.拒付該店2021年6月、7月違規(guī)費用。

三、相關(guān)要求

望全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店引以為戒，舉一反三，加強自查自糾，嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，誠信履行服務(wù)協(xié)議，規(guī)范服務(wù)行為，嚴(yán)禁類似問題再次發(fā)生。我局將持續(xù)保持“打擊欺詐騙保維護醫(yī)保基金安全”高壓態(tài)勢，不定期組織開展轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查活動，對檢查發(fā)現(xiàn)問題一律嚴(yán)肅查處，決不姑息。