劉奶奶是昆明一家造紙廠的退休職工，5年前患了“阿爾茨海默病”，就是俗稱的“老年失智癥”。3年前，老人入住柏壽老年公寓，她的老伴也一同住了進來。入住老年公寓后，劉奶奶得到了專人的照顧。但每個月的費用約5400元，對于普通家庭來說是一筆不小的負擔。

 

“自從今年昆明市實施‘長護險’后，我們根據(jù)實際情況，幫助老人提交了待遇申請。評定專家對劉奶奶的病情進行了失能等級評定，評為重度失能一級，按照待遇標準規(guī)定，劉奶奶享受到了每個月2600元的一級護理待遇，大大減輕了老人的養(yǎng)老經(jīng)濟負擔。”老年公寓相關(guān)負責人介紹。

 

截至8月31日，昆明市“長護險”參保人數(shù)達到185.4萬人，受理待遇申請7197人，開展評定6389人，評定達到重度失能等級，符合待遇享受條件的有4970人。

（資料圖）

作為社保“第六險”，昆明試點“長護險”先從職工基本醫(yī)療保險參保人開始，在不增加企業(yè)和個人負擔的基礎(chǔ)上，通過調(diào)整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，建立了個人、單位、政府三方共擔的籌資機制。

同時，通過政府購買服務的方式，公開招標確定了四家商業(yè)保險公司聯(lián)合體作為委托經(jīng)辦機構(gòu)，分四個片區(qū)開展“長護險”經(jīng)辦服務工作。建立“1+4+N”的經(jīng)辦服務網(wǎng)絡，提供全流程的經(jīng)辦服務，全力保障經(jīng)辦服務工作的開展。

在服務機構(gòu)認定方面，昆明市對行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家護理服務機構(gòu)、家庭服務機構(gòu)進行遴選評估，確定了59家定點服務機構(gòu)，覆蓋全市所有縣區(qū)，基本滿足失能參保人員的護理服務需求。

參照基本醫(yī)�；�金監(jiān)管經(jīng)驗，規(guī)范監(jiān)管工作流程、完善智能監(jiān)控體系、建立多部門監(jiān)管聯(lián)動機制，強化長期護理保險基金監(jiān)管工作。采用月度審核、季度稽核的方式，對定點服務機構(gòu)開展臺賬審核、現(xiàn)場檢查、明察暗訪等工作，全方位、全流程對服務情況進行無死角環(huán)掃，檢查100%覆蓋，確�；�金安全運行。

還按照“一個結(jié)合、二個摸底、三個統(tǒng)籌、四個進入”的原則精準篩查失能人員，“一個結(jié)合”即結(jié)合民政、老齡、殘聯(lián)、老干局等數(shù)據(jù)進行梳理，對疑似人員進行一對一溝通；“二個摸底”是對參保單位失能人員開展摸底調(diào)查，對近3年醫(yī)保結(jié)算診斷有腦梗、中風、老年癡呆等參保人群進行摸底調(diào)查；“三個統(tǒng)籌”即統(tǒng)籌長護經(jīng)辦機構(gòu)、服務機構(gòu)、醫(yī)保兩定機構(gòu)等資源；“四個進入”即組織宣傳隊分片包干進社區(qū)、進街道、進企業(yè)、進科室，開展政策宣傳，力爭參保人政策宣傳普及率達到100%。

為進一步提高參保人的服務體驗，目前，已開發(fā)建立了包含長期護理保險信息管理系統(tǒng)、手機App、數(shù)字窗口等信息服務平臺，實現(xiàn)全業(yè)務流程線上線下有機融合，參保人利用手機APP，足不出戶即可辦理“長護險”相關(guān)業(yè)務。

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